一、什么是结直肠癌？
1.结直肠癌（colorectal cancer）是指发生在结直肠部位的恶性肿瘤。
2.结肠大约有1.5米长，由升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四个部分组成，直肠靠近大肠末端，大约12厘米长。
结直肠人体解剖位置
3.结直肠癌是威胁我国居民生命健康的主要癌症之一，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）数据显示，2020年中国结直肠癌发病率为全部肿瘤第2位，每年新发人数达55万，新增死亡人数28万。
二、结直肠癌是如何发生的
1.结直肠壁由多层组织构成，由内到外分别为粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层。肿瘤的发生通常从异常细胞生长（即息肉）开始，这个过程发生在粘膜中。
2.虽然大多数息肉不会转变成癌症，但几乎所有的结直肠癌都是从息肉开始的。息肉分为不同的类型，有些类型的息肉比其他类型的息肉更容易致癌。息肉要经过数年才能转变为癌症。
息肉是生长在结直肠壁上的病变组织，形状各异
3.癌细胞不会停留在原地，它们会不断从粘膜层向深处侵犯直到进入结直肠壁内的血管和淋巴管，并通过血管和淋巴管向身体其它器官转移。
三、为什么要进行结直肠癌筛查
1.目前临床所使用的结直肠癌分期系统（TNM分期系统）是通过判断癌细胞对肠壁侵犯的深度、肠壁周围淋巴结侵犯的程度以及有没有远端的转移将结直肠癌分为0~IV期，其中的T代表原发肿瘤、N代表区域淋巴结、M代表远端转移，后面跟的数字越大，代表癌症侵犯越严重，分期越靠后。
2.结直肠癌是在早期发现时治疗效果好而且可以通过定期筛查来预防的少数几种癌症之一，它的临床进展通常较快且分期越靠后临床治疗越困难，患者的预后越差。所以，合理的筛查可以及时发现病变并进行相应的处置。
（1）例如图1中的肿瘤属于原位癌（0期），侵犯的深度很浅，这时患者不会产生任何症状所以很难发现，此时如果通过体检或筛查发现病灶存在，仅使用结肠镜即可将其完整摘除，而且此阶段的病变没有转移和复发的生物学基础，摘除即代表完全治愈。在临床上I期的患者也可以做到完全切除。
（2）如果图1中的肿瘤未被发现并及时进行医学上的处置，会继续生长并进一步侵犯到更深的地方及周围淋巴结。当肿瘤继续发展到图2甚至更早期的程度时，就会产生如大便习惯改变、腹痛、便血、贫血等症状，此时患者就医检查并确诊时，往往已经是晚期结直肠癌了，此时治疗就需要创伤更大的手术以及术后辅助化疗，而且患者可能在治疗完成后出现复发和转移。
（3）当肿瘤发展到图3的程度时，已经合并一个或多个器官的远端转移，此时的治疗将非常困难，需要复杂的临床处置如分期手术、转化性治疗（给有潜在切除机会的患者进行化疗争取获得手术机会的治疗）等等。其中很大一部分患者最终没有手术机会，只能进行个体化的全身治疗或姑息治疗，这部分并且患者预后通常很差生存期较短。
四、如何进行结直肠癌筛查
1.结直肠癌筛查的方法与时机取决于患癌的风险水平，风险水平由各项风险因素决定。虽然一个人存在风险因素，但并不意味着一定会患上结直肠癌。同样，有些人即使没有已知的风险因素，也有可能患上结直肠癌。
结直肠癌的风险水平
2.平均风险筛查建议
（1）从 45 岁开始筛查，年龄45 至 75 岁均应接受筛查；年龄76 至 85 岁了解有利和不利的方面自行决定是否接受筛查；年龄85岁以上不需要筛查。
（2）有多种筛查方式可以选择，无论是哪种筛查，都是最好的筛查，任何筛查都比没有筛查好。当然，还要考虑到筛查方法的可获得性。
目视法筛查：包括结肠镜检查、可屈性乙状结肠镜检查、计算机断层扫描 (CT) 结肠成像，如果可屈性乙状结肠镜检查或 CT 结肠成像发现异常，则需要进行结肠镜检查。
基于粪便检测的筛查：包括粪便免疫化学检测 (FIT)、高灵敏度粪便潜血试验、多靶点粪便 DNA (mt-sDNA) 检测，如果粪便检测结果异常，就需要接受进一步筛查（结肠镜检查）。
（3）如果筛查结果正常，则可以采用任何一种筛查方法进行下一次筛查。两次筛查之间的时间间隔根据既往的筛查方法而定，表2列出了两次筛查之间的时间间隔。
基于平均风险水平进行再次筛查
3.增加性风险和高风险筛查建议
（1）家族史是结直肠癌最重要的风险因素之一，进行筛查时尽可能提供完整的家族史信息（一、二、三级亲属），包括亲属患有的癌症类型、诊断为时的年龄、目前的年龄或死亡时的年龄、家族遗传疾病和先天缺陷。
（2）如果亲属患有结直肠癌，则个人也属于结直肠癌的增加性风险人群，如果家族中多位亲属患有结直肠癌，则可能是遗传原因。如果他们的癌症发生在 45 岁之前，则遗传的可能性会更大。表3列出了家族史中有结直肠癌人群的筛查间隔。
增加性风险——家族有结直肠癌或晚期癌前息肉病史的筛查间隔
（3）如果一级亲属患有晚期腺瘤或无蒂锯齿状息肉，则个人也属于结直肠癌的增加性风险人群，但这类病史往往不容易获得。如果个人在筛查过程中发现这类息肉，进行切除后应按专科医师建议进行复查并定期筛查。
（4）炎症性肠病会导致消化道内的长期炎症和损伤，这种疾病有两种类型会导致结直肠癌，分别为克罗恩病和溃疡性结肠炎。炎症性肠病症状出现 8 年后应开始筛查，如果家族史包括结直肠癌，则应早于 8 年。第一次筛查完成后，按专科医师建议结果定期筛查。
（5）如果诊断为林奇综合征或息肉病综合征，完善分子遗传学检测后由专科医生评估病治疗。
（6）个人筛查完成后将结果告诉家人，对于具有家族史的人群来说，个人病史也是其他家族人群的家族史。
五、除了筛查，我们能做什么
1.如果在筛查间隔期间出现贫血、血便、排便习惯改变等新出现的症状，忽略筛查周期立即就医完善相关检查。
2.健康饮食：多吃植物源性食品，少吃红肉，避免加工肉类，富含纤维和较少的红肉会降低结直肠癌发病风险。不要仅仅依靠膳食补充剂来获取营养，多从天然食物中获取营养。
3.少饮酒，少吸烟：饮酒和吸烟可能会增加患结直肠癌的风险，性别为男性本身就是结直肠癌的危险因素，而男性人群又是饮酒吸烟的主要人群。
4.运动：强度适宜且有规律的运动可显著减少结直肠癌患病风险。
5.摄取足够的维生素 D：维生素 D 水平低可能会增加患结直肠癌的风险。在饮食结构中增加海鱼、动物肝脏、蛋类、奶制品可增加维生素D摄入。
6.保持正常体重：肥胖是结直肠癌的高危因素之一，维持体重在正常范围可降低结直肠癌发病率。
7.阿司匹林：阿司匹林对高危人群可能具有保护作用，但使用前应咨询专科医师明确用药指征。